导读：今天跟着邵念方先生学习“壮火食气”在热病中的表现。
01《素问·阴阳应象大论篇》云：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火”。
原指药食性味对人体正气的不同影响，后世随着中医学理论的不断发展，对壮火、少火的含义有了进一步的发挥。
如李中梓说：“火者，阳气也。天非此火，不能发育万物；人非此火，不能生养命根，是以物生必本于阳。但阳和之火则生物，亢烈之火则害物。故火太过则气反衰，火和平则气乃壮”。
故“火”者，在天指自然界生发万物之阳气；在人指生理之火、命门之火，即少火；在病谓之“壮火”，即病理之火。
在用药上，“少火”则指法切病机，组方合理的方药所发挥的药理作用。
02笔者从临床中体会到“壮火食气”在热病治疗中有重要的指导意义。
“壮火食气”在临床指导上有两层含义。
其一指亢烈的病理之火能够耗散人体的元气，导致人体正气亏损，气阴两伤。
其消耗途径有二：一是正（正气）邪（邪火）交争，正气被耗；二是火盛伤阴，阴液亏乏，无以生阳，阳气亦损。可以说有一分阴液被耗，则有一分阳气难以复生。
其二指在热病治疗中温热燥劫（阴）之品不得妄用，如乌附麻桂之类，用药不当会助长邪火，热势愈烈。
根据上述分析，欲退髙热，尤其是欲退日久（一周以上）之高热，不能一概“热者寒之”，还要想到“壮火食气”。要标本兼顾，扶正祛邪。
维护正气，不仅是要救阴保津，同时要益气固阳，正所谓“阳生阴长，阳固而阴强”，如此方能清除热邪，恢复正气，热退身静，不致反复；
否则高热难退，或邪热暂退，正气虚衰，毒邪再生或复入，往往身热再起，病情更加恶化。
03例一
王某，男，37岁，工人，年12月9日就诊。
高热半月。
15天前突然畏寒，高热，体温40.0℃，伴有纳呆，头痛，全身骨节疼痛。
当地诊断为感冒发热，经用感冒通、红霉素、青霉素、螺旋霉素、氢化考的松等治疗，体温仍在38.5~40.0℃之间。
现在高热，畏寒，头痛，气短乏力，口苦，咽干欲饮，脘闷胁张，小便黄，大便干，舌质红，苔淡黄少津，脉细弦数。
化验：血常规正常，血清转氨酶75U，大便潜血检验（++），肝胆B超检査正常。
诊断：外感高热（邪郁少阳，气阴两伤）。
治法：清解少阳，益气滋阴。
方药：清热固本汤。
柴胡30g，黄芩15g，人参12g，茵陈30g，知母15g，银花30g，生大黄8g，生石膏30g，麦冬30g，沙参30g，郁金15g，三七粉（冲服）3g，甘草6g。
疗效：停用所有西药。服药6剂，诸症减轻，体温36.5℃，稍有乏力，口干，舌质红，苔白少津，脉细弱。化验均正常。
按语：感受热毒之邪不解，邪热深入，热郁少阳之经，高热延久，壮火食气，气阴耗伤，以调畅少阳枢机，透邪外出，兼扶正气为法。
例二
陈某，男，33岁，干部，年8月15日就诊。
高热6天。
6天前因外感而致发热（体温39.5℃），恶寒，头痛，咽微痛，微咳，鼻塞，医院用犀羚解毒片、青霉素、先锋霉素、螺旋霉素等药物治疗3天，不但高热不退，而且出现咽痛加剧，口舌溃疡，口唇疱疹，皮肤红斑等，诊断为“重症病毒感染”、“药物过敏”。在输液中加入氢化考的松mg，又用3天，体温夜间仍在39.5℃。
现症：高热（体温39.6℃），咽痛，口渴，口唇疱疹溃破融合流血水，口不能张，舌不能伸，身有散在红斑，周身酸痛，倦怠乏力，行走困难，小便黄，大便干，脉象细数。查白细胞不高。
诊断：暑温（邪入营血）。
治法：解毒清热，凉血益气。
方药：凉血解毒汤。
生地45g，玄参30g，丹皮15g，生石膏45g，知母15g，西洋参10g，银花45g，山豆根30g，芦根45g，生大黄6g，生甘草6g，羚羊角粉（冲服）3g。水煎频服，日1剂。
疗效：停用西药。服药3剂，热退身静（体温36.5℃），食欲大振，口唇疱疹开始愈合，二便自调。服药6剂，诸症消失，疱疹结痂。
原方去生石膏、羚羊角粉加天冬、麦冬、陈皮，再服6剂以巩固疗效。
按语：暑为火热之邪，其性酷烈，极易伤人正气，所谓：“壮火食气”。
证中热炽阳明、暑伤血络、气阴两伤三候并见，来势猛烈；治疗上既要果断解毒凉血祛邪，又要勿忘扶正固本，方能药投证所，效若桴鼓。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——邵念方》，邵念方著，中国中医药出版社出版，6.10。该文原载于《中国中医急症》年第2期。本
