失禁性皮炎定义
由于皮肤长期暴露大小便中，而引起的一种刺激性皮炎。导致会阴部、肛门、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部周围皮肤受损，其主要表现为红斑、散布性红疹、表皮破损、浸渍，严重时皮肤会产生糜烂、溃疡，甚至皮肤的剥脱。
失禁的定义
在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所有尿液或粪便排出。
失禁引致的问题
失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的常见症状。
容易导致：会阴部皮肤红斑、湿疹、糜烂、溃疡
骶尾部压疮
潮湿引起不舒适，糜烂引致疼痛
不雅气味，污染环境
照顾者工作量增加，医疗成本增加
心理尴尬，失去自尊
尿液是如何损伤皮肤的呢？
1、皮肤只有在正常的PH值范围内，也就是处于弱酸性，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水分等等，都为最佳状态。
2、尿液中95%以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中。
3、皮肤的PH值呈弱酸性。，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中。
4、皮肤与床单或衣物的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素。
大便是如何损伤皮肤的呢？
1、粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。
2、成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别：
（1）成形粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性，且活性酶数量较少。
（2）水样粪便呈明显的碱性且有大量的活性酶。
因此，腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。
3、还需注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌。
失禁性皮炎的程度分级
按照国际伤口创面评价标准评定刺激性皮炎皮肤损伤程度：
压疮与失禁性皮炎鉴别
导致失禁性皮炎的3大因素
1、组织耐受力：组织耐受力和患者年龄、营养状况、体温、血运循环息息相关
2、皮肤所处环境：皮肤所处的环境则包括温度、湿度、PH值等
3、患者的移动力：患者的转移能力（能否自己上厕所）和认知能力（上厕所的意识）也是一个重要因素
失禁性皮炎分级
1、高危
指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和/或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当的护理或无法自我照顾及沟通患者；24小时内出现3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎。
2、早期失禁性皮炎
暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难辨别，此时宜触诊，可感知皮温高于没受大小便刺激部位。感知功能及沟通能力正常患者可诉有烧灼感、针刺感等。
3、重度失禁性皮炎
受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损（少量）；患者常伴有明显疼痛。
4、重度失禁性皮炎
受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出中的蛋白粘附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。
5、合并真菌性皮炎
老年女性多见，可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位的边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色），可表现为丘疹或仅为平坦的斑点（白/黄）。患者常诉有痒感。
失禁性皮炎的预防与治疗
皮肤问题，预防胜于治疗。失禁性皮炎预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前对于失禁性皮肤的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护三个步骤来实现的。
失禁护理三部曲
清洗（无香味、无刺激性、接近皮肤PH值）
↓
润肤（保湿剂或润肤剂）
↓
隔离保护（油膏类或丙烯酸酯类、使用一次性护理用具）
清洗
----清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦皮肤。
?清洗皮肤采用软布，移除脏物；
?清洗皮肤时不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；
?水温不可过高。
----选择的皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性的，接近皮肤的PH值。
?失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤；
?使用免冲洗的皮肤清洗液；
润肤
----大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。
?保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分；
?而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。
隔离保护
----皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀，常见的皮肤保护剂有两类：
一类是油膏类，如：氧化锌、二甲基硅油等
另一类是液体状的丙烯酸酯。
总结
1、移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质
2、使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便
3、预防继发性皮肤感染
4、控制或转移引起皮肤潮湿的原因
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脊髓损伤康复之家
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