上一篇网文发出后，很多亲友同事发信息甚至打电话给我，询问情况赞我心态好，好奇我是如何在那样的情况下保持镇定的，也有不少朋友觉得我当时肯定承受了无法想象的压力，虽然轻描淡写，但一定无比煎熬。我真是感谢那么多朋友帮我脑补的画面，圣洁的光环简直要照耀四方了，但我写的基本上就是我当时的状态，压力是有的，但绝对没有那么夸张，要问为什么我的心这么大，只有一点，那就是医生的心理素质。
不同行业有不同行业的心理素质，警察见惯了我们无法直视的杀人现场，厨师忍受着高温油烟的熏蒸，甚至幼教老师也要永远微笑的陪伴一个个的熊孩子。即使是不同科室的医生，那也是隔行如隔山。每当我们的患者出现各种问题需要其他科室会诊的时候，似乎都能感受到其他科室医生的鄙视。
患者血压高，心内科：大惊小怪！
患者血糖调不好，内分泌科：大惊小怪！
患者血常规某指标特别高或特别低，血液科：大惊小怪！
终于，其他科室医生看见我们皮肤科患者的时候表现出的那份紧张感，我也可以说一声：大惊小怪！
这些都是学习工作过程中慢慢形成的心理素质，但这个心理的成长并不是一蹴而就，也是缓慢的过程。我本科最讨厌翻开的一本书就是《皮肤性病学》，每每翻开都会头皮发麻，丧失食欲。研究生憧憬着和范卫新教授学习毛发移植选择了皮肤科，看到各种各样的皮肤性病之后，我深深的感受到本科阶段《皮肤性病学》这本书对学医不深的雏鸟们是多么关爱。自认已经不会再受到打击的我在接触到朱文元教授主编的《疑难皮肤病图谱》之后再次受到了一万点伤害。经历了各种医学论坛、医学交流群和图谱之后，终于觉得自己升华了，不再会被恶心到了，然而，这只是个开始，尽管各类性病患者已经让我刷新了三观，但有一天还是让我震惊了。
前方高能，胆小者及脑补大神请跳过下段
普通的下午，普通的门诊，一个40多岁的瘦削男子一瘸一拐的走进来，表情充满了痛苦，我请他坐下，他一手扶桌子一手扶着椅背慢慢的挪着半个屁股坐在椅子上，散发出一股腐臭，我问他哪里不舒服，他指指屁股说：后面长东西了。我便要求他给我看看，他缓慢直起身，一层一层脱下裤子，臭味更浓烈了，我还是平静的等待着，当他把内裤脱下的一瞬间，一阵强烈的恶臭熏得我想吐，只见三个拳头大小的肉球挂在肛门周围，一片腐肉慢慢地从肉球上剥落下来嗖的落在地上，脓液、血液一起滴下来，我再也忍受不了了，对他说稍微等我一下，我就快速走出门关上了门，留他一个人在诊室里。如此冲击五感的存在让我头脑里一片空白，但是不行啊，他是来看病的，我必须要想好下一步怎么办，我深吸了一口气，回忆了一下刚才的场景，判定应该是尖锐湿疣，但长得如此巨大已经是罕见，需要排除恶变可能，同时要考虑患者是否有合并AIDS，定了定神，面无表情的走回去，再要求看了一下那个肉球，明确了下一步的计划，给他做了局部病理和HIV检查。检验结果在几天后出来了，HIV阳性，尖锐湿疣暂未恶变，下一步就是如何治疗了，经过分析，最终决定收住外科手术切除。术后他来我们这复诊过一次，有一些复发，建议他定期复诊，同时要做一些联合的治疗，不过后来就没有见到他了，医院复诊和治疗吧，长成这样的尖锐湿疣那么痛苦，经历了那么大的手术，休养了那么久，要是不坚持到治愈，最后复发真是太不幸了。
经历了这个病人后我觉得自己简直是百毒不侵了，当然至今还时不时有更加冲击的情景，不过真的没有那么容易大惊小怪了。这就是医生心理素质的成长之路吧，医生也并不是天生铁石心肠啊。
肛周及肛内尖锐湿疣的处理：
1.肛周疣：单个疣体直径0.5cm，疣体团块直径1cm者可直接采用光动力疗法治疗，超出以上疣体大小建议采用其他物理疗法联合光动力疗法治疗，合并有直肠疣时可单独采用光动力疗法配合柱状光源或采用物理方法联合光动力疗法治疗。
2.肛门内疣：需性病和肛肠专科医生共同诊疗。肛门部疣有时伴发直肠黏膜疣，对肛门部疣的患者应常规检查直肠黏膜，可采用肛门指诊、常规肛镜、高分辨肛镜。
3.巨大尖锐湿疣：多采用联合治疗方案。在治疗前需做病理活检明确组织是否发生癌变。首要的治疗是去除疣体，可以选择手术或者高频电刀切除疣体，然后配合光动力治疗或外用药物治疗。
4.亚临床感染：对于无症状的亚临床感染尚无有效的处理方法，一般也不推荐治疗，因为尚无有效方法将HPV清除出感染细胞，且过度治疗反而引起潜在不良后果。处理以密切随访及预防传染他人为主。对于醋酸白试验阳性的可疑感染部位，可视具体情况给予相应治疗（如激光、冷冻）。有研究提示，光动力疗法可能对亚临床感染有效。
李子海，医院城北分院（南京二院）皮肤科
医学博士在读，主治医师，美容主诊医师
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