从年5月5日合肥起步，“怡开杯”糖尿病医师沙龙接连在上海、南京、石家庄、太原、青岛、重庆留下自己的足迹。
5-24
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本站长春
9月26日，本年度“怡开杯”医师沙龙在素有“北国春城”的吉林长春市圆满落幕。正逢入秋首次大幅度降温，但骤凉的天气阻碍不了60余位吉林省内分泌界的中青年医师们追求学术的脚步。大家齐聚一堂进行讨论，言语间透露出北国的直爽和泼辣，“唇枪舌剑”、你来我往，让人仿佛置身于一场酣畅淋漓的学术战争中，热烈的氛围驱散了寒意。
年9月26日下午，由中华糖尿病杂志编辑部主办，常州千红生化制药股份有限公司协办的中华糖尿病杂志“怡开杯”医师沙龙在长春成功举办。吉林省医师协会内分泌代谢病分会主委、医院内分泌科主任王清教授和吉林省糖尿病学会主委、吉林省人民院内分泌代谢病科主任孙亚东教授联合主持会议。医院内分泌科主任赵铁梅和吉大二院分院内分泌科主任王彦君作为点评嘉宾莅临指导。60余位中青年医师参加了本次沙龙活动。
医院内分泌代谢病一科的马彦医师介绍了一例乳酸性酸中毒的病例。该患者为女性，59岁，因“恶心呕吐伴腰腹痛10小时”急诊就诊。既往糖尿病病史12年，初诊时空腹血糖22.0mmol/L，口服二甲双胍数日后即改用中药降糖，2月余前开始服用唐肽胶囊（1-3粒，2/日），空腹血糖多波动于7.0mmol/L，餐后血糖未监测。年8月7日因胸12椎体压缩性骨折行经椎弓根内固定术，同年9月1日出院。9月4日中午于外院查血常规：白细胞总数21.9×/L，中性粒细胞计数15.10×/L，淋巴细胞计数5.3×/L，单核细胞计数1.2×/L，嗜碱性粒细胞计数0.10×/L，红细胞计数5.56×/L，血小板计数.8×/L。当晚于我院急诊查血淀粉酶.00U/L；血糖31.68mmol/L，尿素氮11.31mmol/L，肌酐98.82umol/L，尿酸.32umol/L；血离子：钠mmol/L，氯91mmol/L，钾4.80mmol/L；二氧化碳结合力4.18mmol/L；乳酸17.65mmol/L。尿常规：酮体弱阳性，尿糖1+，潜血1+，蛋白3+，细菌计数41/UL。呕吐物：潜血阳性。动脉血气分析：PH6.，pCO.5mmHg，pOmmHg，cLac17mmol/L。9月5日晨复查血常规：白细胞15.4×/L，红细胞平均体积78.40fL，平均血红蛋白量26.10pg，中性细胞比率80.30%，淋巴细胞比率10.70%，中性细胞数12.07×/L，单核细胞数1.34×/L；血淀粉酶.00U/L（参考范围35-U/L）；胰淀粉酶.75U/L（参考范围8-53U/L）；脂肪酶54.07（参考范围1-60U/L）；尿淀粉酶：.90U/L（参考范围0-U/L）；降钙素原.0ng/L。在场的医师针对该例患者的临床特征、病情转换及相关疾病的诊断思路展开了积极热烈的讨论，抽丝剥茧，深入浅出，留给了大家思考和进一步探究的空间。
来自医院张宏宇主治医师介绍了一例糖尿病患者持续高热的病例。患者，男，51岁，因“发热、寒战、发热血糖升高10余天”入院。患者于10余天前无明显诱因出现肛周疼痛，发现一包块，大小约3×2cm，伴畏冷发热，测体温最高达40℃，偶有咳嗽、咳痰，无周身皮肤粘膜出血点，医院，查空腹静脉血糖15.19mmol/L，给予诺和灵30R早12单位、晚16单位餐前30分皮下注射，并给予抗感染、支持对症治疗（具体不详），病情无明显好转，就诊于我院。病程中，无头晕、头痛，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无腹泻，食欲差进食量少，大便失禁，小便正常，近期体重较前减轻2千克。既往：痔疮术后半年。否认高血压及冠心病病史。否认肝炎及结核病史。否认药物过敏史。否认外伤史。体格检查：体温38.3℃，脉搏92次/次，呼吸21次/分，血压/75mmHg，心神清语明，精神欠佳，周身皮肤及巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，左下肺可闻及散在湿罗音，左路下肢呼吸音弱，可闻及湿罗音，心率92次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，肝区叩痛（+），脾略大，双下肢无水肿。肛周局部红肿，可见3×2cm包块，无脓性分泌物，无波动感。辅助检查：(自带院外)空腹静脉血糖15.19mmol/L，血常规示WBC12.22×/L，中性粒细胞89.3%，淋巴细胞3.6%。尿常规示WBC44U/L，细胞.6U/L，隐血1+，酮体3+。肺部CT示右肺中叶内侧段、下叶、左肺上叶尖后段、舌段炎症性改变；左侧局限性胸膜粘连。痰培养示：肺炎克雷伯菌。肛周超声：肛门外侧距皮肤0.11cm处可见不均质低回声结构，未见明显液性暗区，大小约3.2cm×2.5cm，回声增粗欠均匀。入院随机血糖14.6mmol/L。泌尿系彩超示：实质回声均匀，前列腺大小5.1×3.5cm，内腺体大小2.5×2.5cm，回声增粗欠均匀。肿瘤标志物AFP7.63ug/ml，CEA14.71ng/ml。9-18血常规示WBC12.22×/L，中性粒细胞89.3%，淋巴细胞3.6%。尿常规示WBC44U/L，细胞.6U/L，隐血1+，酮体3+。糖化血红蛋白10.2%，C肽（空腹）1.65ng/ml，C肽（餐后1小时）2.52ng/ml，C肽（餐后2小时）2.17ng/ml，尿常规示WBC44U/L，细菌.6U/L，隐血1+，酮体3+。头CT示左侧放射冠区可见斑片状低密度影，边界不清，余脑实质密度均匀，未见异常密度影。提示腔隙性脑梗死。肝胆胰脾彩超示肝实质示回声密集增强不均，肝内血管走行尚清晰，肝内可见片状低回声区，胆囊壁毛糙，透声差，腔内可见密集沉积光点，胰腺轮廓欠清，回声增强欠均匀；脾厚5.1cm，长13.0cm,tiedd，提示肝大、肝脏弥漫性改变，胆囊炎，胆汁淤积，胰腺弥漫性改变。脾大。动脉血气分析示PH7.48，PCOmmHg，PCOmmHg，离子示Nammol/L，K3.4mmol/L，CL95.8mmol/L，ESR60mm。抗酸杆菌涂片阴性。凝血常规示PT14.7S，FIB4.66g/L，APTT26.7S，PA59.05，INR1.40。肝功AST57.7IU/L，ALT48.9IU/L，ALPIU/L，GGTIU/L。提检上腹部CT平扫+增强示肝脏大小、形态正常，实质密度均匀，CT值为48HU，增强扫描未见明显强化，胆囊不大，胆道系统未见异常，胰腺大小、形态未见异常，脾大，超过5个肋单位，密度均匀，双肾中极、右下极可见点状钙化灶。腹膜后未见明显肿大淋巴结。提示脂肪肝，双肾结石可能性大。痰涂片示少量G+球菌。血培养示克雷伯菌亚种。骨穿结果提示浆细胞比例增高，三系增生，部分胞浆可见中毒颗粒。2周后复测PSA5.2ng/ml。骨密度示骨量减少。全身骨显象未见异常。追问病史，肛周疼痛，查体：肛周局部红肿，可见3×2cm包块，无脓性分泌物，无波动感。肛周超声：肛门外侧距皮肤0.11cm处可见不均质低回声结构，未见明显液性暗区，大小约3.2cm×2.5cm，回声增粗欠均匀。盆腔MRI回报示：肛管12-3点位改变，考虑术后所致可能性大，左侧肛门外括约肌改变，考虑术后粘连可能性大，肛管9-10点间高信号影，不除外脓肿，前列腺左侧改变不除外脓肿或肿瘤性病变，必要时进一步检查。总结此病例特点：中年男性，合并多重感染，考虑原发灶为肛周感染，不除外播散至肝、肺部等可能性，明确诊断为“2型糖尿病、糖尿病酮症、双肺肺炎、I型呼吸衰竭、脓毒症、肛周感染、血脂异常、脂肪肝、腔隙性脑梗死、前列腺增生”，治疗上，给予控制血糖、抗感染、化痰、改善循环、扩冠、间断强心、利尿、保肝、纠正离子紊乱、营养支持、对症治疗，诊治要点重视糖尿病合并感染风险性，全方位查找感染灶，重视脓毒症的诊治。
本场沙龙比较大的亮点便是现场讨论氛围比较浓厚，参会者发言积极踊跃，敢讲、会讲。几位专家也是一正一反，配合默契，两位主席给予讲者比较温和的积极评价，称两位讲者的病例诊断思路是比较清晰的，准备也比较充分。而特邀点评嘉宾医院内分泌科主任赵铁梅和吉大二院分院内分泌科主任王彦君的点评就比较“火辣”，不过看似直白的“批评和质疑”蕴含的是对两位优秀医师的殷切期望。两位讲者表示大家的提点和评价让她们对自己提供的这个病例有了更加全面的认识，提供了新的诊断思路。
本场沙龙结束后，旨在通过临床病例讨论的形式、促进广大医师的学术交流并拓展临床思路的中高级糖尿病医师聚会——“怡开杯”医师沙龙今年的活动划上了一个圆满的句号。本年度“怡开杯”相较于往年有了很多的改变——沙龙会议组织布置更加标准和流程化，另外，增加了沙龙的线上宣传，线上、线下齐头并进，向更多的医师展现我们沙龙的精彩内容。
随着年沙龙的结束，我们年沙龙过程中表现优异、脱颖而出的沙龙之星也踏上了为期一周的去往日本学术会议的旅程，希望他们能在这次日本行中有更大的收获。同时我们也很期待年沙龙之星的产生。最后再次感谢所有参与和支持我们年沙龙的所有中青年医师，因为有你们沙龙才有意义，是你们的支持我们才有动力坚持把沙龙办得更好。
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