总是看到虫子在眼前飞？
竟看到已故的亲人出现在身边？
甚至怀疑自己的伴侣背叛自己而大发雷霆...
——这都是幻觉或者妄想在作祟！
帕金森病患者在疾病过程中会出现一些特殊的精神障碍症状，视幻觉和牵连妄想比较常见。视幻觉方面，经常会看到一些不存在的东西或者看到的东西是变形的，例如有患者会描述，看到有虫子在身上爬，或者在眼前飞；有的病人会经常看到有陌生人或者已经去世的人在自己周围。妄想方面，牵连妄想比较常见，比如总是怀疑自己的配偶有外遇而无端地大发脾气，而这些事情根本就不存在。
这些精神症状在诊断帕金森病10年或更长时间后，容易出现，如果在疾病早期出现，要考虑是否有原发性精神病或者帕金森综合征。同时，当帕金森病患者出现精神障碍时，也要注意排除患者发生脑卒中、脑肿瘤、肺部或尿路感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱、贫血或内分泌功能异常的可能性。
如果帕金森病患者出现幻觉，应该怎么处理呢？
01
减少抗帕金森病的药物
服用抗帕金森病的药物也可引起精神症状，最常见的是盐酸苯海索（安坦）和金刚烷胺。因此，当患者出现精神症状时首先考虑依次逐渐减少或停用盐酸苯海索（安坦）、金刚烷胺、司来吉兰（咪多吡）、多巴胺受体激动剂(森福罗，泰舒达)；如果患者仍有症状，要逐渐减少复方左旋多巴剂量，通常减少总剂量的三分之一左右。病友们可能会有疑问，帕金森病药物减少了，那原来的帕金森症状会不会加重啊？是的，会有这样的可能性，但帕金森病运动症状与精神症状相比，完好的精神功能更加重要。
02
加用抗精神病药物
对经药物调整无效或因症状重无法减停抗帕金森药物的患者，可加用抗精神病药物。《中国帕金森病治疗指南》（第三版）推荐的治疗帕金森病精神症状的药物是氯氮平，应用它治疗伴有精神症状的帕金森病效果好，且该药的价格便宜。氯氮平每片剂量25mg。建议最初服用剂量为每晚一次，每次1/4片。服用一段时间后，根据症状调整用量，通常每晚一次，每次1/4片或者1/2片，最多一片。若白天仍有明显幻觉，可每日两次，每次1/2片或1片。在服药期间，若发生白天嗜睡或头晕的表现，需适当减少氯氮平药量。氯氮平严重的副作用为粒细胞减少，发生概率较低，约为1%。建议在服用氯氮平最初6个月，要注意抽血检查白细胞数量和肝功能。
老年帕金森病患者，若幻觉轻微，也可以服用另外一种抗精神病的药物，“喹硫平”（思瑞康），通常每晚25mg。喹硫平用于缓解精神症状的效果很好，且有助于夜间睡眠。但同样要注意若剂量过大会引起白天嗜睡。
需要特别注意的是，帕金森病的治疗指南推荐，即使精神症状消失，氯氮平和喹硫平也不可擅自停药。
抗精神病的药物有可能会加重帕金森病的症状，但氯氮平和喹硫平（思瑞康）则是比较安全的。
转自美敦力
李殿友
功能神经外科上海医院
博士，副主任医师，从事脑深部电刺激治疗帕金森病的临床工作近20年。擅长脑深部电刺激，脊髓电刺激，骶神经电刺激以及鞘内药物输注系统（吗啡泵，巴氯酚泵）等神经调控技术；以及精神类疾病的立体定向手术治疗：1）帕金森病，特发性震颤，肌张力障碍等运动障碍性疾病的脑深部电刺激（脑起搏器）治疗；2）强迫症，焦虑症，抑郁症，精神分裂症，厌食症，抽动症，酒精成瘾等物质依赖及其他精神类疾病立体定向手术治疗；3)血栓闭塞性脉管炎，顽固性心绞痛等缺血性疾病，以及神经病理性疼痛的脊髓电刺激治疗；4）中枢痛，残肢痛的运动皮层电刺激治疗；5）大便失禁，顽固性便秘，尿失禁，盆底疼痛的骶神经电刺激治疗；6）癌性疼痛，肢体痉挛性疼痛的鞘内药物输注（吗啡泵，巴氯酚泵）治疗。
任职
中国康复医学会帕金森病与运动障碍康复青年专业委员会副主任委员
上海市疼痛学会神经病理性疼痛学组委员
年开始从事脑深部电刺激治疗帕金森病的临床工作
-年在瑞典留学，系统地学习了立体定向手术，脊髓电刺激（SCS），鞘内药物输注等神经调控技术的临床技能
{常用抗帕药}金刚烷胺美多芭
息宁
泰舒达
盐酸罗匹尼罗
咪多吡
森福罗
雷沙吉兰
珂丹
安坦
罗替高汀贴剂
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