第条阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服，谵语止者，更莫复服。
一、学思
1、阳明病，大便硬，谵语，小承气汤主之。
若一服，谵语止者，更莫复服。
2、病人多汗，以至于肠胃里干燥，大便会硬，久则谵语，不要用大承气汤治疗大便硬及谵语，而要用小承气汤治疗，小承气汤是和胃气，胃气和则谵语止，谵语止则大便硬解矣。
3、此大便硬与大承气汤的躁屎要轻的多。大承气汤的躁屎，津液外出也多以至于肠胃里干燥、还有肠胃里大热两个条件造成的躁屎，胃中有躁屎，不能按病人的肚子，一按就痛的非常厉害。注意躁屎、大便硬的不同。
4、本条没提发热，说明热不高。
5、本条主要讲的是用小承气汤治疗“谵语”。
6、小承气汤是和胃气的。
7、胃中有躁屎五、六枚，会有谵语。
大便硬，也会有谵语。切切。
二、胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
你看这个辨证多细呀！
这个不是由先有热来的，这个人素日就多汗，那么他得了阳明病，他这个汗还是多。你看这个也没说发潮热，就是由于多汗而津液外出，这个身体的津液往外出，那么胃中它自然就燥了，大便也硬，硬了就谵语。
所以说只是一个谵语就给吃大承气汤这是不对的（学思：大承气汤是有躁屎），你得再细辨，这个辨证你准得细呀。
它这个是由于多汗造成大便硬而谵语，那么这个就说阳绝液竭，就是津液根本就是虚呀。不过这个没有用大承气汤的必要，用小承气汤主之。这个地方都细腻极了。
所以我们说这个方证，方剂的适应证，既要掌握它的这个证也要掌握这个情。
这个怎么来的？它这就是由于多汗，它没有那极大的热，当然我们在这个地方要有临床地话呢，我们手也得勤勤，你要按按它这个肚子，真正的大承气汤证啊，那上不得手啊，一按病人就痛的不得了，他怕按这个（学思：大承气汤是胃中有躁屎五、六枚）。
咱学院一个老朋友陈慎吾，现在死了，之前他的母亲得痢疾，是得痢疾呀，她有这么一个情形，两个月了，这个痢疾不好。陈慎吾没办法找我给看去，我一看那老太太呀，说胡话，那舌苔那个黄呀、干呀！我一看就是大承气汤证，不过我可不敢用啊，因为这老太太七十多岁了。我对陈慎吾说你按按肚子，我说老太太也是女的，我也不好给她按肚子去，我让她儿子按。陈慎吾一上手，这老太太嗷嗷叫唤。我说没问题，吃大承气汤吧（学思：这就是所谓的热结旁流）。
她吃这个药啊，她一宿竟拉下这个干粑粑来了，拉到这么一个盆里“当！当！当！”三响，完了就好了。她是痢疾，她一天下重的很。
所以治病就是得要心细，也得大胆，要是胆子不大，给的药轻了，病也不能够好的。（学思：拉痢疾是表象，根本是肠胃里有躁屎三枚（不是五六枚））
当然这个是由于先头出汗多，要不里头绝不那么实地厉害，虽然谵语，可这个大便也不过是初硬后溏的，这个时候可以按按腹，尤其心下这个部位。
如果实的厉害，人吃的东西也停宿，胃它也不消化，它津液亏嘛。
心下面这个胃中有燥屎，其实胃中不能有燥屎，是它那个食物在里头燥结了，那你要按这个心下，它非常疼。
那么（本条）这个其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语。这个大便硬而谵语就是由于汗出多了。那么这个当然就不能够大攻破，因为它没有潮热的那种情况，实际里头也不是那么结实的厉害。
这个辨证都够细的。所以这地方要留心。
你像前头说的这个“发汗多，若重发汗”，如果没有其它情形只是大便硬而谵语，也遵这个例子，也不能使大承气汤，那么如果它到后头，脉已经短了，那非死不可了，那你吃这个药也不行。
所以只是由于汗多，亡失津液而造成的大便硬，大承气汤要慎用、要慎重。
三、李冠杰讲康平本伤寒论
这个条文在《康平本》为降一字格排版的条文。
条文当中的“更莫后服”，在《宋本》是“更莫复服”。
下边解读一下：
这个条文和后边的第条，都是降一字格排版的，作者根据自己实际临床当中，应用小承气汤的经验，对顶格条文的内容所做的补充。
这个条文论述的，是患者有典型的阳明病的症状反应，但是却是以多汗为主要特征。因为汗多，所以造成消化道内津液虚损，致大便硬。并且因此而引发“谵语”，这类的情况，应该用小承气汤来治疗。
虽然从这个条文所列举的“大便硬”、“谵语”等症状来看，非常像里实热俱盛的，既有里实证也有里热证，都非常盛的，有点像大承气汤证。正是因为这个，而特别强调了这是因为汗出太多发生的。
主要的原因就是津液虚，津液虚得太厉害了。在这种情况下，病人反映出来的，就跟大承气汤证比较相似。在这一点上，有的学者就认为这个地方不应该是小承气汤证，而应该是大承气汤证。实际上，大家再想得稍微宽一点，去看看麻子仁丸证，互相比较一下，就比较容易理解这个条文的意思了。
麻子仁丸证的病理就是：津液虚、发生里实证，或兼有里热证，但是热证不是主要的，主要就是津液虚而造成的大便硬的这么一种状态。但是，麻子仁丸证有个什么问题在里边？明显的有人体虚的问题。那个方子就是以小承气汤为基础，加了一些增加津液、润肠通便，同时又有补虚作用的药物。
我们回过头来再看看这个条文。这个条文之所以强调“汗出太多”，就是因为汗出多，造成大便硬，甚至出现谵语的情况，这是小承气汤证。不要以为这是个大承气汤证。也给你说个方法，要是觉得不好确定，你也可以先让他服一点小承气汤试一试，要是出现矢气的话，用大承气汤也没关系。
如果换一种说法，这个条文可以作这样的理解，小承气汤证如果是处于津液虚损严重的情况下，也可能发生谵语之类的症状反应。说得再宽一点，里实证也可以出现谵语、多汗的症状。
大家看，你若举一反三，就会发现经方里边很多东西都是活的。这些东西一般都是来自临床的，不是杜撰的。你要这么看，你就会发现小承气汤和大承气汤之间有时候非常相似。为什么前边给你说了少服承气汤试一下？还有人说像张仲景这么高的医生不应该有以药试病的这种情况。临床多了你就会知道，因为人患了疾病以后太复杂了，常常有一些病你很难确定。不仅是我们，可能是我们临床水平不高，大家去看看胡老的医案，胡老的医案也有误治的。为什么呀？就是不好辨嘛。都有误治的过程，这都是在所难免的。所以，不能机械地解读经方理论。（学思：方证辨证、方证对应不容易）
条文最后的“若一服，谵语止者，更莫后服”，就是中病即止的意思。
四、金·成无己《注解伤寒论》
亡津液、胃燥，大便硬而谵语，虽无大热、内结（学思：妙哉，虽无大热），亦须与小承气汤和其胃气。
得一服、谵语止，则胃燥以润，更莫复与承气汤，以本无实热故也。
五、清·吴谦《医宗金鉴》
此详上条以明其治也。
阳明病其人多汗，以津液外出，胃中干燥，大便必硬，久则谵语（学思：妙哉，久则），宜以小承气汤主之。
若一服利，谵语止，慎不可更服也。
张璐曰：多汗语，下证急矣。以其人汗出既多，津液外耗，故不宜大下。但当略与小承气汤，和其胃气，谵语自止，若过服反伤津液也。
沈明宗曰：此汗多胃燥，非同实治也。
六、清·柯琴《伤寒来苏集》
阳明主津液所生病，故阳明病多汗。多汗是胃燥之因，便硬是谵语之根。
一服谵语止，大便虽未利，而胃濡可知矣。
七、清·曹颖甫《伤寒发微》
阳明为病，法当多汗，为其热盛也。
水气外泄，则胃液内燥，不能由小肠渗入大肠，而大便因硬。燥气上蒸，则脑中清窍蒙翳，发为谵语。此证不因吐而起，内脏精气未伤，故攻下较易，更不需大承气汤，即改用小承气。
一服而谵语止，即不妨弃其余药，盖以视前证为尤轻故也。
张隐庵概以诫慎目之，愚哉！
八、刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
这一条到第条论包括大承气汤证、小承气汤证的可下证。
辨证是一分为二的，一方面论可下，另一个方面也论不可下。本条立论的精神是在可下，用大承气汤，用小承气汤，为了更好的应用下法，这里也说到一些地方不可下。
本条论小承气汤的治疗范围。
小承气汤治疗阳明病的大便干结是个什么程度？小承气汤具备了大承气汤泻下的微意，力量小于大承气汤。二者都是针对阳明病胃家实而言的，但程度不同，大承气汤是以阳明病胃家实的燥屎为主，不是大便硬，比大便硬的程度要更深一步，坚硬的屎块就是燥屎；而小承气汤下阳明病之实，只是大便硬。
那么怎么知道是大便硬，还是燥屎？这有一个辨证，阳明病，其人多汗，阳明病法多汗，病入阳明病，其汗濈然出，所以阳明病其人就多汗，多汗就以津液外出，津液就从里边出来了，津液出于外而胃中燥，胃肠燥了大便就硬，硬了就拉不下来。大便硬、解不下来，则谵语。（学思：有的人不出汗，大便也硬，比如小便频数。）
大便硬是阳明实证，为什么成硬？因为津液外出，胃中干燥，津液就是人身上的正气，津液丢失太多，胃中干燥，所以大便才成硬。
从这个方面来看，这也不是单纯的实证，阳明的津液还有点儿虚。所以古人就认为汗多胃燥，便硬、谵语。证在虚实之间，虚指津液伤，实指大便已经成硬，故小承气汤主之，不要给大承气汤。
为了容易理解，从大便硬来说，这个情况是大便硬，可还没有潮热，大承气汤症状还不具备，只是大便下不来、汗出的多、说胡话，所以大便成硬而未成燥，可以用小承气汤而不要用大承气汤。若一服谵语止，吃了一服小承气汤，谵语止了，大便也就下来了，更莫复服。
这一条有两个解释要掌握，一个解释就是大便成硬就要用小承气汤，怎么知道大便成硬了？汗出多，胃中燥，大便成硬，是这么知道的。
另一种解释，病在虚实之间，大便硬叫实，汗出多叫津液虚，病在虚实之间，只能用小承气汤，不能用大承气汤。重点要抓住大便硬，小承气汤是治大便硬的，这是可下证之一。（学思：刘度舟师重点讲大便硬、躁屎）
九、子恒注
患阳明病，病人汗出多，是津液外泄，胃中因津液不足而燥，大便必然硬结，阳明燥实内结，心神被扰，故见谵语。
大便虽然硬结，潮热未现，可先用小承气汤。
如果服用小承气汤后，谵语随之终止，就不用再服。
用小承气而不用大承气的原因之一是热象不重，未见潮热，只见汗出、大便硬。
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