大便出血的原因有哪些？
外科原因：常见的原因有肛裂、痔疮、肠息肉、肠套叠。
不常见原因有麦克尔憩室、肠重复畸形、小肠血管瘤等。
内科原因：
常见的原因有细菌性肠炎、过敏性肠炎、消化道溃疡、坏死性小肠炎、肠道寄生虫病。
不常见的原因的有炎症性肠病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症等。
我被吓到了小毅爸爸打开孩子的尿不湿，哎呀!不是我想象的血丝，而是一大滩鲜血，出了好多血。小毅的爸爸说，两周前，小毅突然出现便血症状，颜色呈果酱样。医院儿科医生为了帮小毅诊断清楚，做了一系列检查。凝血功能检测、腹部B超、CT等检查下来，均没有发现异常。外科也看了小毅的菊花，排除了肛裂、痔疮。第2天，小毅又拉了一滩血，呈暗红色。小毅父母赶紧又去医院。化验血常规发现，血红蛋白只有40g/L(正常值-g/L）。门诊医生把小毅收入院，输了1个单位红细胞和止血，又做了异常胃黏膜同位素显像，结果是阴性的，排除了麦克尔憩室。两周后晚上，小毅又出现便血了。医院医生没招了，医院做个肠镜看看。小毅爸爸听人说医院非常有名，连夜赶到上海来了，碰巧约了我的号。我抬头看去，小毅不哭不闹，笑嘻嘻的，比诊室里所有人都淡定。我脑海中搜集便血的各种疾病的诊断与鉴别，想编织一个网，把小毅便血的原因找出来。小毅一家非常信任我，我也非常愿意竭尽全力帮助他们。半小时后，检查结果出来了，大便里面都是红细胞。凝血功能正常，这便血与血液系统没有关系。大便里面没有白细胞，也不是细菌性肠炎。B超显示没有肠套叠，拉血不是肠套叠引起的。那到底是什么病呢？我陷入深深的沉思。原来是这个病第二天一大早，小毅一家就在我诊室门口守株待兔了。小毅这回精神有点不好，面色苍白。他爸爸说，昨天晚上又拉了几次血便，现在血红蛋白已经8克多了。小毅需要继续补液止血，去重症观察室。安顿好他们之后，我把我的联系方式告诉小毅爸爸，让他们有事立即联系我。下午手机响了，是同位素室的好兄弟吴医生打来的，他问我是不是给一个叫小毅的孩子开了检查，说诊断结果出来了，是麦克尔憩室。医院同位素室同事点个赞，许多医院检查不出病因，医院同位素室就可能得到诊断。红色圈圈为异常胃黏膜，便血的罪魁祸首小毅也不用做肠镜了，我把他转到普外科同事那里，做了微创治疗。麦克尔憩室麦克尔（Meckel）憩室是一种先天性消化道畸形，Meckel首先发现了这个病，所以用他的名字来命名。这个病发生率约1%-3%，男女比例为3∶1，绝大多数患者终生无症状。胚胎发育过程中如果卵黄管脐端闭合消失，而回肠端未闭合，与回肠相通，则形成麦克尔憩室。临床症状表现为：1.无痛性便血，果酱样大便，有时黑色大便，严重时出现贫血、异位胃粘膜的麦克尔憩室通常与出血有关，憩室中异位胃粘膜分泌酸导致小肠溃疡引起的。2.肠梗阻、急性憩室炎，会出现腹痛、呕吐等症状，容易被认为是阑尾炎。（我当年晋升副高在面试时就被问过。）3.麦克尔憩室内除了有异常胃黏膜，还有异常的肠粘膜、胰腺组织等形式。含有异位胰腺的麦克尔憩室有时也会便血，由于异位胰腺粘膜下层血管的破坏引起的，99Tm同位素扫描发现不了。胶囊内镜和超声内镜在诊断异位胃黏膜之外的麦克尔憩室有所帮助。胶囊内镜发现巨大占位病变，手术证实是含异位胰腺的麦克尔憩室如何诊断麦克尔憩室1.首选99Tm同位素扫描（小毅就是通过这个查出来的），安全快速有效。2.其次是胶囊内镜。在急性出血期，有的麦克尔憩室是同位素扫描发现不了的，我们科有胶囊内镜这个神器，可以探视到麦克尔憩室。看看下面这个图，红圈圈标记的就是麦克尔憩室黄哥去年撰写了一篇论文，总结了10余例胶囊内镜发现的麦克尔憩室，该文即将在国际胃肠病学术期刊上发表。此处需要有掌声！3.再次做腹部增强CT、腹部B超、钡餐或钡剂灌肠（这几个检查阳性率低）。4.最后是诊断金标准：手术开刀切下异常粘膜组织，通过显微镜病理确诊。过了1周，小毅爸爸给我发消息，说孩子已经康复出院了。我真为孩子感到高兴！参考文献1.WuH,etal.ReconsiderationoftheprimaryandsecondarydiagnosticcriteriaofMeckelsdiverticulumscintigraphy.Astudyof93confirmedcases.HellJNuclMed.;20(1):11‐16.
2.KrsticSN,etalCapsuleendoscopyisusefuldiagnostictoolfordiagnosingMeckelsdiverticulum.EurJGastroenterolHepatol.;28(6):‐.3.XiaoWD,etal.HeterotopicpancreaswithinMeckelsdiverticulumwithobscurethenmassivegastrointestinalbleedingina12-year-oldchild:casereportandreviewoftheliterature.JIntMedRes.;37(3):‐.
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