大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。
病因大肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠腺瘤，大肠慢性炎症、遗传因素和其他因素如：盆腔放射、血吸虫病、环境因素（如土壤中缺钼）、吸烟等有关。
临床表现大肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、便血、腹痛、腹部包块、肠梗阻等、发热和消瘦、伴或不伴贫血等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。大肠癌因其发部位不同而表现出不同的临床症状及体征。
1.右半结肠癌
右半结肠的主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。右半结肠癌导致缺铁性贫血，表现疲劳、乏力、气短等症状。右半结肠因肠腔宽大，肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状，这也是肿瘤确诊时，分期较晚的主要原因之一。
2.左半结肠癌
左半结肠肠腔较右半结肠肠腔窄，左半结肠癌更容易引起完全或部分性肠梗阻。肠阻塞导致大便习惯改变，出现腹痛、腹部痉挛、腹胀、便秘、便血、腹泻、等。带有新鲜出血的大便表明肿瘤位于左半结肠末端或直肠。病期的确诊常早于右半结肠癌。
3.直肠癌
直肠癌的主要临床症状为便血、排便习惯的改变及梗阻。癌肿部位较低、粪块较硬者，易受粪块摩擦引起出血，多为鲜红或暗红色，不与成形粪便混和或附于粪柱表面，误诊为“痔”出血。病灶刺激和肿块溃疡的继发性感染，不断引起排便反射，易被误诊为“肠炎”或“菌痢”。癌肿环状生长者，导致肠腔缩窄，早期表现为粪柱变形、变细，晚期表现为不全性梗阻。
4.肿瘤浸润及转移症
大肠癌最常见的浸润形式是局部侵犯，肿瘤侵及周围组织或器官，造成相应的临床症状。肛门失禁、下腹及腰骶部持续疼痛是直肠癌侵及骶神经丛所致。肿瘤细胞种植转移到腹盆腔，形成相应的症状和体征，直肠指检可在膀胱直肠窝或子宫直肠窝内扪及块物，肿瘤在腹盆腔内广泛种植转移，形成腹腔积液。大肠癌的远处转移主要有两种方式：淋巴转移和血行转移。肿瘤细胞通过淋巴管转移至淋巴结，也可通过血行转移至肝脏、肺部、骨等部位。
检查1.实验室检查
血常规、生化全项（肝肾功能+血清铁）、大便常规+便潜血等化验检查，有助于了解患者有无缺铁性贫血、肝肾功能等基本情况。进行血肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）检测，有助于肿瘤的诊断。在大肠癌患者中，CEA水平高并不表示均存在远处转移；有少数转移瘤患者，CEA并不增高。
2.内镜检查
结肠镜检查是将纤维结肠镜伸入到结肠起始部位回盲部，检查结肠和直肠肠腔，并在检查过程中进行活检和治疗。结肠镜检查比钡剂灌肠X射线更准确，尤其对结肠小息肉，通过结肠镜摘除并行病理学确诊。良性息肉摘除可预防其转变为结直肠癌，癌性息肉有助于明确诊断和治疗。
3.活体组织检查和脱落细胞学检查
活体组织检查对大肠癌，尤其是早期癌和息肉癌变的确诊以及对病变进行鉴别诊断有决定性意义，可明确肿瘤的性质、组织学类型及恶性程度、判断预后和指导临床治疗。脱落细胞学检查准确性高，取材繁琐，不易获得满意的标本，临床应用少。
治疗1.手术治疗
（1）治疗结肠癌的方案是以手术切除为主的综合治疗方案。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者常采用根治性的切除+区域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根治切除范围及其手术方式。IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时，暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解症状，改善患者生活质量。
（2）直肠癌根治性治疗的基础是手术。直肠手术较结肠困难。常见手术方式有：经肛门切除术（极早期近肛缘）、直肠全系膜切除手术、低位前切术、经腹肛门括约肌腹会阴联合切除。对于Ⅱ、Ⅲ期直肠癌，建议术前行放射、化学治疗，缩小肿瘤，降低局部肿瘤期别,再行根治性手术治疗。
2.综合治疗
（1）辅助化学治疗奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物（5-氟尿嘧啶）的方案是目前III期结直肠癌和部分具有高危因素结直肠癌患者的标准治疗方案，治疗时间为6个月。适用于术前未接受新辅助放射治疗的直肠癌患者，术后需要进行辅助放射治疗者。
（2）IV结直肠癌的治疗主要是以化学治疗为主的综合治疗方案，化疗药物包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等多种药物，常用化疗方案有：FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等，在化疗基础上酌情联合靶向药物治疗（贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗）。
3.放射治疗
目前效果较好、研究较多的是外科和放疗的综全治疗，包括术前放疗、术中放疗、术后放疗、“三明治”式放疗等，各有其特点。对晚期直肠癌患者、局部肿瘤浸润者、有外科禁忌证者，应用姑息性放疗，以缓解症状，减轻痛苦。
术后饮食指导1．结肠造瘘口病人造口开放后，可根据医嘱进行流质饮食，逐步过渡到软食，术后二周左右可进普食。宜选择易于消化，少渣食物，如粉皮、蒸蛋、豆腐等。要逐步摸索调节饮食，使大便成形，逐步养成定时大便的习惯，并定时更换粪袋。
2．由于部分结肠切除，大便一般都偏稀或不成形，应注意少食或不吃不易消化的食品，如橘子、花生、核桃等干果；纤维素含量较多的食品，如玉米、蔬菜、水果等带籽的食品，如猕猴桃、西红柿等，少吃带特殊臭味的食品，如大蒜、葱、萝卜、芹菜等，避免进产气性食物如牛奶。
3．注意饮食卫生，进食时要细嚼慢咽，不吃生、冷、油腻刺激性食物，以免肠蠕动亢进并增加排便次数。
人工肛门指导1．造瘘口开放前：因凡士林纱布或生理盐水纱布条外敷结肠造口，外层敷料湿润后及时更换，防止感染。
2．造瘘口一般2—3天开放，注意要保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，有污染及时更换，每次更换清洁造口袋须用肥皂水清洗造口皮肤，擦干后涂上氧化锌软膏或防漏软膏保持皮肤清洁，防止皮肤糜烂。
3．术后1—2天教病人自行护理造口和使用肛门袋，准备至少2个肛门袋，以便交替使用，袋口大小合适。
4．使用前清洁造口周围皮肤，轻轻沾干，将剪好的卫生纸垫敷于造瘘口周围，然后将袋口对准瘘口盖严，贴近皮肤，袋囊向下，用弹性带将肛门袋束腰间，松紧适宜，卫生纸垫如浸湿及时更换。
5．肛门袋不要装太满，1／3满时即应倒干净，每次用肥皂水洗刷干净后，晾干备用，肛门袋应每月煮沸消毒一次，以避免感染及减少不良气味，大便规律后，肛门袋每日更换1—2次为宜。
出院健康指导1、指导病人生活准应规律，精神舒畅，愉快，可进行适当的户外活动，术后1—3个月内应避免体力·劳动，防止因腹压增：加，导致造瘘口肠粘膜外翻或脱垂。
2、注意饮食卫生，宜进少渣易消化的软食，忌生冷、避免辣、辛刺激性食物，及太稀、粗纤维太多的食品。
3、会阴部创面未愈合病人，应继续每日坐浴，教会其清洁伤口和更换敷料，直到创面完全愈合。
4、正确使用肛门袋，出院后造瘘口每1—2周扩张一次，持续2—3个月，如发生造瘘口狭窄，医院检查处理。
5、如使用化疗药物，应每周复查白细胞总数及血小板计数。
6、大肠癌手术病人出院后，一般3—6个月应定期复查(包括肝、肺、结肠、直肠及血清癌胚抗原测定和血常规检查等)。
肠癌怎么防？想要预防肠癌，平衡的饮食、适当的运动和愉快的心情是每个人都可以做到的。而这里的“平衡饮食”是指高纤维素、适当的蛋白脂肪摄入，足够的摄入水量和平衡的肠道菌群——对于市面上很热的“益生菌”，还是建议在医生指导下使用。除此之外，及时治疗譬如息肉、炎症、便秘这样的小病，同时注意体检健康，发现大便隐血也要引起注意。
大便有医院看？总是拉肚子是不是得了肠癌？与其惶惶不安，不如来“医院普外科”问一问吧！
精准治疗，个体化
治疗，规范化治疗
是我们永远的追求
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