学术讲座
降低剖宫产专题
马润玫教授：我国剖宫产后阴道分娩VBAC面临的挑战
医院的马润玫教授首先介绍了国外VBAC的现状，发达国家荷兰最高，VBAC率高达55%，在中国是否适合开展VBAC一直有争论，马教授从多个角度介绍了中国有必要开展VBAC的理由：随着重复剖宫产次数增加，再次发生胎盘植入等并发症的几率剧烈增加，安全性方面虽然TOLAC子宫破裂高于ERCS，但是完全子宫破裂比ERCS少见，即使子宫破裂发生，母胎不良结局发生率也非常低。从卫生经济学角度来讲，VBAC无论是医疗资源的占用还是患者花费都很低，因此，马教授认为在中国很有必要开展VBAC，马教授还介绍了VBAC的镇雄县成功经验，进一步介绍VBAC的优越性和可行性，但是现在我国的VBAC开展还面临诸多问题，包括医患的接受度、缺乏激励机制、对患者前次剖宫产信息知晓不高等医学因素和非医学因素等，还需要去普及和推广。
刘铭主任：臀位外倒转经验分享
上海第一妇婴保健院的刘铭主任分享了外倒转视频，通过外倒转成功的病例和外倒转失败的败病例，介绍了外倒转的适应证。刘主任还介绍了国外臀位外倒转的流程和规范，一般是36周以后开始，要先获得患者的同意，超声确诊胎位，NST或BPP评估胎心和宫缩，排除禁忌证，家属签署同意，第一次失败后五分钟后再尝试，最多尝试三次。刘铭主任重点介绍了外倒转适应证：让产妇充分知情同意，产妇没有阴道分娩禁忌证，胎膜完整；有剖宫产指征者、近7日内产前出血、异常CTG、严重子宫或胎儿畸形、胎膜破裂、多胎妊娠等是外倒转的绝对禁忌证；SGA伴异常多普勒血流、妊娠期高血压疾病、羊水过少、瘢痕子宫、胎位易变者，为相对禁忌证需要评估。臀位外倒转可以降低剖宫产率，可以降低产时臀位的发生率，影响成功率的因素有产次、胎盘位置、羊水量、胎臀衔接、母体体重、术者经验等，最后刘铭主任强调臀位外倒转值得推广，但是也有一定风险，需要仔细评估，选择合适病例，保障安全。
林文欣教授：分娩镇痛中的产科问题
医院的林文欣教授认为分娩镇痛可以减少没有医学指征的剖宫产，大大降低产妇痛楚，美国有70%产妇选择分娩镇痛，剖宫产为20%-30%,年以后英国分娩镇痛率达到90%以上，剖宫产仅为18.5%，而国内分娩镇痛尚在初级阶段，椎管内阻滞分娩镇痛小于1%，24小医院只有10%，剖宫产率高达50%-80%，已经成为严重的公共卫生问题，无痛分娩亟待推广。林教授指出分娩镇痛的基本要求是保证母婴安全、选择合适的麻醉药物，并控制好剂量，镇痛药物要求起效快、作用可靠、不影响产程，能满足整个产程镇痛要求。分娩镇痛的适应证为无剖宫产适应证、无硬膜外镇痛禁忌证，且必须为产妇自愿，禁忌证是产妇拒绝、伴有凝血功能障碍、局部感染和全身感染未控制、产妇有难治性低血压及低血容量显性或隐性大出血、宫缩乏力产程进展缓慢、已经过度镇静、伴有严重的基础疾病等。分娩镇痛应用时间上，国外基本是全程镇痛，国内尚有争议，一般为临产至第二产程。有研究显示硬膜外镇痛延长第一产程，增加了催产素的应用，还增加了由于第二产程延长所致的器械助产率，但对新生儿无不良影响，分娩镇痛中产程处理，主要有充分休息和坚强产力两方面，在一产程充分休息，必要时可给予杜冷丁，第二产程主要是加强产力，可以使用催产素，人工破膜尚有争议。第二产程中让产妇延迟摒气可以减少胎儿及母体缺氧发生，从而降低阴助产可能。正确的产后处理，可以明显降低分娩镇痛产后尿潴留的发生。
贺晶教授：产后子宫复旧不良的防治策略（卫星会）
医院的贺晶教授讲述了子宫复旧不良的原因有胎盘面积过大，药物使用不当，病人基础情况差等。治疗原则是“外缩内生”，促进子宫全面复旧，外观复旧，子宫平滑肌平稳持续收缩，并讲解了促进子宫复旧药物的使用。
段涛教授：抗早产的一线首选药（卫星会）
段涛教授认为对于早产要早诊断，如果出现宫口扩张伴有宫颈管扩张或小时的规律宫缩应予以警惕；早治疗，及早抑制宫缩进展，同时给予促胎肺成熟及保护神经药物；早获益：延长孕龄，保胎成功率更高，母胎更安全。宫缩抑制剂的选择和临床效应方面，β2肾上腺素受体兴奋剂利托君、钙通道阻滞剂硝苯地平、前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛、硫酸镁等药物，没有太大区别，选择性缩宫素受体拮抗剂阿托西班目前是抗早产一线用药。抗早产药物使用的目的是推迟将到来的早产，为促进胎肺成熟争取时间，为早产儿抢救争取时间，延长孕周降低与早产相关的围产儿死亡率和换病率。段教授还讲解了各个药物的作用机理和副作用以及各国的指南推荐。强调药物选择应该充分考虑有效性、安全性以及卫生经济学。
肖梅主任：孕期体重控制
湖北省妇幼保健院的肖梅主任向大家安介绍了母体妊娠期肥胖，主要包括两种：肥胖妇女妊娠和妊娠期体重增加过快。肖梅主任还介绍了妊娠期肥胖的分级和定义，以及对妊娠结局的不良影响。肖梅主任进一步强调控制孕妇体重的必要性，随着近年来来肥胖发生率明显上升，妊娠肥胖也明显增加，所以加强妊娠期肥胖管理有重要意义，控制体重应该从备孕期开始，从13周开始，每周检测体重，控制饮食保持正常的体重增加速度，参考孕期单胎和双胎的体重增加指引，满足胎儿正常的宫内生长发育，维持孕产妇的正常生活及情绪，适当运动，保证摄入与消耗平衡。控制总能量摄入，不特别忌甜食，注意三大营养素的分配，保证蛋白质和碳水化合物，减少脂肪摄入；餐次分配上少量多餐、定时定量、合理分配，多吃新鲜蔬菜和水果，避免炸、腌、熏、煎、烤类食品，提倡蒸、煮、炖、涮、类食品，保证均衡营养，分娩出健康宝宝。
应豪教授：双胎的阴道分娩的相应问题
上海第一妇婴保健院的应豪教授介绍了如何决定双胎阴道分娩，主要有以下几个决定因素：绒毛膜性、胎儿方位、胎儿体重、天儿宫内状况、孕妇及家属意愿、医疗机构水准。指南中推荐双胎引产应与患者充分沟通，使其了解双胎阴道分娩的风险及处理预案、剖宫产的近期及远期风险，经过权衡利弊和个体化分析，最后与患者共同决定分娩方式。双胎阴道分娩有自然临产和具有医学指征的引产。引产指征包括胎膜早破、产妇有并发症或合并症、胎儿有疾病等。应豪教授还介绍了各国推荐的双胎促宫颈成熟和引产方法，还介绍了引产双胎对母胎的影响等，分析引产失败的因素，以及双胎与单胎产程上的区别以及双胎的产程中的处置等问题。
邹丽教授：如何降低会阴侧切率
医院的邹丽教授首先介绍了会阴侧切的指征：初产头位分娩时会阴较紧，估计抬头娩出时发生2度以上裂伤者；各种原因所致头盆不称；经产妇曾作会阴切开缝合或修补后瘢痕大影响会阴扩展者；产钳助产、胎头吸引助产或初产臀位阴道分娩者等。邹丽教授认为会阴侧切率高的原因有以下几方面：医院害怕产妇会阴撕裂引起医疗纠纷，医生为了省力减少分娩时间等。会引侧切可以在助产时减少肛门括约肌损伤和保护阴道前壁，但是也可能引起母儿损伤，所以权衡利弊建议尽量避免会阴切开。对于如何避免会阴切开首先是要严格掌握适应证，威廉姆斯产科学指出会阴侧切应在肩难产、臀位分娩、枕后位、产钳和胎头吸引术中，或不进行会阴切开可能导致严重会阴撕裂的情况下施行，国内学者认为当初产妇会阴较长、会阴坚韧、有撕裂可能。或因妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病等需要主动缩短第二产程时，或在早产儿、小于胎龄儿经阴道分娩时易因缺氧或者胎头受压造成颅内出血时，行会阴切开。邹丽教授还介绍了OASIS的预测与预防。
贺晶教授：对阴道助产的重新评价
医院贺晶教授认为目前阴道分娩在减少，阴道助产在淡化，但是应该对其重新评价。娴熟的阴道助产技术是降低剖宫产的关键，头位难产时，要依据头盆评分来选择分娩方式，小于5分者，应考虑剖宫产，大于6分的属于轻度头盆不称，可以进行6-8小时的正规试产，试产过程中核实与调整评分，做好助产的相应准备。阴道器械助产一般用于第二产程延长、胎儿宫内窘迫和母体极度疲劳或母体伴有某些疾病等。头位助产的低位、出口产钳术、胎儿头吸等技术对降低因头位难产所致的剖宫产是有效的，贺晶教授还介绍了头位助产的先决条件和禁忌证以及助产可能遇到的困难和一般处理。
庄薇教授：自由体位分娩的实践与探索
上海市第一妇婴保健院的庄薇教授分析了自由体位分娩的实践和探索，待产的自由体位有站位、坐位、蹲位、跪位等，分娩的自由体位有侧卧位、前倾跪位、半座位、前倾跪位等。并详细分析了待产和分娩过程中的每种体位的作用和优缺点，最后庄教授总结认为，产妇要走下床、动起来，医生要海口白癜风医院如何治白癜风
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