典型病案
杨某，女，64岁，初诊：因“口干、眼干10年余”就诊，自述早年口溃频发，年起出现口干、眼干，年因口医院就诊，查血常规示血细胞减少，自身抗体1:阳性，SSA阳性，腮腺造影、角膜荧光+类流量均提示异常，医院诊断为干燥综合征，服用西药羟氯喹1片bid，帕夫林2粒tid。现口干、眼干明显，易疲劳，怕冷，下肢易肿，大便多不成形，时有胃痛。容易过敏，过敏多表现为肢体及背部皮疹，伴瘙痒。查体可见皮肤划痕征阳性，双下肢轻度凹陷性水肿，舌暗淡苔薄白，边有齿痕，脉弦细。血常规:红细胞3.37，白细胞3.08，血红蛋白99;生化示:谷丙转氨酶64，谷草转氨酶50，碱性磷酸酶.7，尿素氮10.04，白球比1.12;血沉58。处方:荆芥20g，防风20g，柴胡20g，黄芩10g，姜半夏10g，党参10g，生甘草10g，当归10g，川芎15g，白芍30g，白术15g，茯苓15g，泽泻15g，干姜10g，红枣20g。15剂，水煎，隔日1剂。二诊：口干眼干较前稍有改善，口腔溃疡较前缓解，胃痛明显缓解，大便成形，疲劳感明显减轻，余症状无明显改善。查体大致如前。守上方，15剂，隔日1剂。三诊：仍感口干、眼干，怕冷较前明显缓解，查体双下肢无水肿，余大致如前。肝功能示:谷丙、谷草正常，钾3.18mmol/l，白球蛋白比1.42;血沉45。原方加赤芍10g，续服，15剂，隔日1剂。四诊：口干眼干、乏力、怕冷感大有缓解，但立春后胃部偶有隐痛，嗝气，余无明显不适，查体双下肢无水肿。肝功能:谷丙、谷草正常，碱性磷酸酶.10，肌酐，钾3.26;血常规:白细胞3.8红细胞3.07血红蛋白;血沉33。上方续服，15剂，隔日1剂。五诊：初诊各项症状均明显改善，稍有口干眼干。查体如前。处方:荆芥15g，防风15g，柴胡15g，黄芩5g，党参10g，姜半夏10g，生甘草5g，当归10g，川芎15g，白芍40g，白术15g，泽泻15g，茯苓15g，干姜5g，红枣30g。15剂，水煎，隔日1剂。六诊：稍有口干眼干，余无明显自觉症状，血常规:白细胞3.25，红细胞3.64，血红蛋白97;生化:碱性磷酸酶.4，尿素氮6.18(正常)，肌酐(正常)，白/球1.36;血沉30。上方续服，15剂，隔日1剂。七诊：偶有口干，余未诉不适，查体双下肢无水肿。血常规:白细胞3.8，红细胞3.74，血红蛋白，血小板91;肝功能:谷丙、谷草正常，碱性磷酸酶.20(35.00—.00);肾功能:肌酐、尿素氮正常;血沉28。上方续服，15剂，隔日1剂。按:此患者是一例完全符合西医诊断标准的干燥综合征患者，有明显口干、眼干，血常规示血细胞轻度减少，生化示轻度的肝肾功能损害，曾服用较长时间西药，病情控制尚可，但临床症状无明显缓解。一诊时患者虽口干、眼干明显，但患者大便多不成形，易腹泻，查体见舌暗淡，边有齿痕，下肢轻度凹陷型水肿，此即机体津液分布失常，多集聚于下部，不能上承，故以治水调血之当归芍药散配合和解少阳，疏通内外之小柴胡汤，使体内津液代谢回复正常，则干燥诸症均能缓解。另患者监测血常规、肝肾功能、血沉，均处于良性进程中，提示此方不仅能缓解临床症状，对病程进展的控制存在确实疗效。典型病案
蔡某，女，40岁，初诊：因“肤干10年余口干、便秘2年余”就诊，患者10年前即出现下肢皮肤干燥，当时尚不明显，后逐渐加重，脱屑增多，需涂抹大量乳液方能缓解，2年前出现口干，喝水后能缓解，但不欲多饮水，大便干结，多为块状，3-5天一次大便，严重时须借助通便药物方能解出。现晨起口干、口苦，皮肤干燥，可见明显纹路，皮屑多如雪花，时有皮肤疼痛感。便秘严重，依赖通便药物排便，月经周期准，经期3-5天，量少色暗，有痛经。查体见皮肤黄暗，四肢皮屑较多，皮肤划痕征阳性。舌暗淡，脉弦细。荆芥15g，防风15g，柴胡15g，黄芩5g，姜半夏10g，党参10g，生甘草5g，当归10g，川芎15g，白芍30g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，干姜10g，红枣20g。15剂，水煎，隔日1剂。
二诊：血沉34，血常规未见异常，ANA阴性，泪流量及角膜荧光未见明显异常，未行唇腺活检，不符合干燥综合征诊断标准。便秘情况较前改善，现2～3天1次，基本无需额外借助通便药物，仍觉口干、口苦，多饮水方可缓解，皮肤干燥，但无疼痛感。原方续服，15剂，隔日1剂。
三诊：大便1～2天1次，口苦消失，口干明显缓解，皮肤脱屑较前明显改善，皮肤纹路变浅，肤色较前白皙。月经量较前明显增多，无痛经。原方续服，15剂，隔日1剂。后电话随访，因未预约到号，未来就诊。诉大便基本正常，1～2天1次，排便顺畅，口干基本消失，皮肤仍干，但较前大为缓解，余无明显不适。嘱其原方续服。
按:此患者虽不符合干燥综合征诊断标准，但口干、肤干明显，也是符合中医干燥症表现的。患者血常规、自身抗体等检查未见异常，提示多无器质性病变。口干、肤干明显，但不欲多饮水，舌暗淡而不瘦小红绛，肤色虽黄暗但整体不很消瘦，均提示患者也是津液代谢输布失常，故用当归芍药散合小柴胡汤，三诊后诸多症状均已明显缓解。
书籍推荐
失眠、抑郁症专科经典解读本书总结了多位名医在失眠、抑郁方面的临床治疗经验，详细介绍各位名医的独特见解。全书共分两部分，结合大量实际病例具体阐释了失眠、抑郁的辩证方法及其要领，使学者能所感、用着有所获。内部资料，添加我了解更多呦
往期精华文章导读
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
