甄莉老师
医院
失禁性皮炎的预防
Brava?黏胶祛除剂预防MARSI
个人简介甄莉
职位/职称：副主任护师，造口治疗师。现担任医院综合外科片区科护士长，普外科护士长，南方医科大学硕士研究生实践导师。广东省护理学会造口、慢性伤口专业委员会常委，担任中山医科大学造口治疗师学校和广东省造口、伤口专科护士授课老师和临床带教老师。
学术成就：主要从事胃肠外科围手术期护理、慢性伤口和造口护理工作。在核心期刊发表学术论文二十余篇，副主编专著1部，参编专著8部，近三年作为主要负责人完成一项省级课题、北京医学奖励基金课题一项，承担年广东省科技计划项目一项和院长基金一项。
病例Ⅰ
姓名：利先生
性别：男性
既往史：因消化道穿孔-11-22在全麻下行剖腹探查术
入院诊断：2型糖尿病、糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒、高血压病3级、高危型、肋骨陈旧性骨折、双肺肺炎、低蛋白血症、痛风性关节炎、痛风石
主要问题
出现的问题：大便失禁，于贴肛袋治疗
患者评估
全身评估
疾病因素：长期使用激素，四肢关节畸形，水肿，皮肤干燥蜕皮，菲薄
营养不良：血红蛋白，白蛋白低
既往史：糖尿病足，糖尿病酮症酸中毒、血糖控制差
心理状态：疾病原因焦虑，失望，绝望
依从性：依从性差
疼痛：与痛风石有关
局部评估
1.大便失禁，便为黄色糊状便
2.皮肤干燥蜕皮，菲薄
3.予贴肛袋治疗
思考
1.如何保护肛周皮肤，避免失禁性皮炎的发生？
2.如何清洁及护理肛周皮肤？
3.贴肛袋时怎样将医用黏胶相关性皮肤损伤降低至最小？
处理步骤
第一步：应用造口袋收集大便，避免失禁性皮炎的发生
1.选择合适造口袋：选择一件式造口袋
2.准备造口袋：将造口袋底板沿中央孔径剪裁，开口比肛门稍大1～2cm,造口袋底板外周边缘可呈放射状剪开小缺口，增强造口底板的顺应性
3.粘贴造口袋：撕开造口袋底板粘贴纸，用手撑开肛周皮肤皱褶，将造口袋中央孔径对准肛门，贴上造口袋，并由内向外抚平造口底板，并按压造口袋2～3min，使粘合紧密，夹好夹子
4.造口袋更换时间：出现粪水渗漏时需及时更换，如无渗漏则可2～3d更换1次，造口袋内的粪水量达1/3时及时从排放口排放
第二步：清洁及保护肛周皮肤
A.清洁
★清洗时动作轻柔，不要用力擦洗皮肤，建议以轻拍的清洁方式
★选择的皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性的，弱酸性的清洗液或一次性防护巾。临床通常都会使用免冲洗的3合1的皮肤清洗液，可以同时完成清洁、润肤和保护的作用
B.保护
★先将将适量护肤粉洒在需要保护的皮肤，停留30秒后，移去多余粉剂；再均匀喷涂保护膜。护肤粉保护膜的联合使用，可在皮肤上形成一层透明、透气、防水的保护膜，不但促进表皮生长，还可以避免大便及黏胶对皮肤的损害，如失禁性皮炎较严重的情况可重复以上动作2～3遍
第三步：正确去除旧造口袋，避免黏胶性皮肤损伤
★将造口底盘边缘翘起，持黏胶祛除剂喷剂喷在边缘处
★稍等几秒后，沿边缘轻柔揭去造口袋
恢复情况
出院时情况：患者22天后出院，出院前肛周皮肤完好，皮肤光滑、柔软而又富有弹性。
护理心得
通过集中收集粪便
避免频繁擦洗
减轻了护理工作量
同时避免了失禁性皮炎的发生
节约了经济成本
病例Ⅱ
姓名：陈先生
性别：男性
年龄：71岁
既往史：因“大便次数增多并大便带血半年余”于-10-27入院，全身皮肤菲薄，散在瘀斑、瘀紫，无破溃
诊断：1.降结肠癌
2.银屑病
手术：11-02在全麻下行腹腔镜中转开腹左半结肠切除术
入院情况：全身皮肤菲薄，散在瘀斑、瘀紫，无破溃
患者评估
★患者术后颈部留置深静脉插管；原粘贴电极片处及右手套管针贴膜处出现多出瘀斑、皮肤破溃
思考
1.如何处理皮肤损伤？敷料怎样固定？
2.患者全身其他使用医用黏胶部位皮肤保护？
3.医用胶布、套管针、CVC贴膜如何固定？揭除敷料时如何将损伤降低至最小？
处理步骤
第一步：正确揭除黏胶相关材料，避免医用黏胶相关性皮肤损伤
★每次揭除任何黏胶相关材料，包括电极片、各种贴膜、胶布等均使用黏胶剥离剂，喷洒溶解，边喷边揭。
★0度角或度角缓慢移除敷料，并用手指反方向固定皮肤。
第二步：加强对穿刺部位周围皮肤的保护
★CVC穿刺点于纱布覆盖，减少黏胶的粘贴部位
★三通接头处于纱布保护，预防医疗器械相关性压疮的发生
第三步：加强全身其他接触医用黏胶部位皮肤的保护
★每天注意更换电极片的粘贴部位，并观察皮肤完整性
★换药前，注意提前使用黏胶去除剂
★做好营养支持
恢复情况
出院时情况：患者经过一周治疗，原粘贴电极片处及右手套管针贴膜破溃处皮肤已愈。至出院，全身皮肤完好，无医用黏胶相关性皮肤损伤。
小结如果黏胶移除不当，会导致表皮层细胞剥离，不仅影响皮肤的完整性，引起疼痛，还会增加伤口面积、感染风险，延迟伤口愈合，降低患者生活质量。
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