尿血虽无症辨证却从容
例2林某，男。38岁。空军飞行员，
初诊日期年2月19日:于年开始每5～6个月发一次尿血，因别无所苦，未予重视。但自今年1月16日尿血加重．服止血药不见效，医院检查，但经协和、、医院行膀胱镜、肾盂造影等检查均未见异常。查尿为血尿，色鲜红，红血球满视野，尿蛋白(++++)，怀疑肾癌，但又通过其他检查，未能确诊。舌苔白，脉细弦。胡老与芎归胶艾汤合桂枝茯苓丸：
生地一两，当归三钱，桃仁三钱。丹皮三钱，桂枝三钱，白芍三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，阿胶三钱，艾叶一钱，生苡仁八钱。
结果：上药服三剂，尿色变淡，而出现小血块。服七剂后，尿中血块消失．查尿蛋白(一)，红血球(一)，因有效连续服三十剂。4月10日来请教胡老今后治疗。胡老谓：即无尿血亦无症状．可停药，若有反复可再来诊。
按：此是无痛尿血，当首先怀疑癌症，但各项检查未能确诊，西医诊断确实不明。而中医辨证因无症状，也无从下手，曾问胡老何从辨证，胡老指示两点，一是屎血色鲜红多为热；一是尿血已久多为瘀，故拟芎归胶艾汤合桂枝茯苓丸加生苡仁补虚凉血、桩瘀活血一试。有者求之，无者求之。真乃医者，意也。
便血九年病缠绵黄土九剂却能痊
例3王某，男，39岁，病案号。
初诊日期年6月12曰:反复发作胃脘疼、大便下血已九年。经各种检查诊断为“胆道感染”、“结肠炎出血”。近症：时有黑便．时有黑紫血，常左腹痛及胃脘疼，晚上心烦，口干思饮，但饮不多，纳尚可，但食不香，时有头晕、乏力，自感四肢发凉，面色萎黄，舌苔白腻，脉细沉。证属饮久生热，伤络血溢，治以温化寒饮，养血清热，与黄土汤合理中汤加减：
生地八钱。党参三钱，白术三钱，黄芩三钱，干姜二钱，当归三钱，川芎二钱，艾叶三钱，川附子二钱，炙甘草二钱，阿胶三钱，伏龙肝二两(煎汤代水)。
结果：上药服九剂，腹痛胃脘疼已，便血渐止。
按：前两例都是血虚有热之出血，故治疗补血兼清热而重于清热，本例则不但血虚，而更阳虚饮盛，血虚生热，饮久化热，故呈阴阳寒热交错之虚证，因此治疗以温阳为主，佐以清热为辅。方中伏龙肝，为温性收敛药而有止血的特能，伍以生地、阿胶、艾叶协力止血，佐以甘草、白术、干姜、附子、党参理中祛饮，辅以黄苓清热，故能温中补虚．生血化饮，兼清虚热，使九年便血九剂即能治愈。
崩漏不止止之不止小柴与之和之则和
例4赵某，女，22岁，学生。
初诊日期年4月5曰:2年来月经淋漓不断。16
岁即来月经。前三个月不规律，但半年后大致正常。缘于年前撤暖气时，过于劳累而感冒．适月经正行，没想到感冒愈后，月经淋漓至今未止。曾到妇科多次检查，未查清病因，服用止血药毫无收效。又找中医治疗，服汤剂、丸剂等，症有增无减。托亲友介绍找胡老诊治。近来症状：月经淋漓不断，色淡红，有时见小血块，时有腹隐隐作痛，常乏力、头晕、或头痛．口干，纳差，或心颊，手足心热，舌苔薄白，舌质淡红。脉沉细。胡老与小柴胡汤合当归芍药散加生地艾叶：
柴胡四钱，党参三钱，黄芩三钱，半夏四钱，生姜三钱，大枣四枚，当归三钱，川芎二钱。炙甘草二钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻三钱，生地五钱艾叶三钱。
结果：上药服10剂血止，嘱继服原方巩固疗效。三月后其同学告之月经正常。
按：本例辩证用方实耐人寻味。一般而论，长期月经淋漓不断，当首先考虑血虚、血瘀，脾不统血、肝不藏血、肾不摄血、气衰血脱等，本例何以用小紫胡汤?复习一下胡老对小柴胡汤的论述可冀拨云见日。《伤寒论》第条曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”胡老在注解此条时写道：“外感初传少阳，柴胡证往往四证不备．医者不知用小柴胡汤，因使风寒小病久久不愈，此例甚多．宜注意。”又《金匮要略?妇人产后病》“附方(一)：《千金》三物黄芩汤治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者．与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。”对此胡老注解谓：“产后中风．由于失治使病久不解，因致烦热，若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。”可见胡老对小柴胡汤的方证深探理解，一看本例症状就能判定为小柴胡汤合当归芍药散方证，故服之很快起沉疴。由此也可体会到，胡老所提出的“辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端”的观点是一生医学实践总结，是科学的论断。
再障贫血症多凶养血利水建奇功
例5赵某，男．26岁，密云县高岭赤脚医生。
初诊日期年7月27曰:乏力、出血、贫血7年。不咐原因感乏力、心慌．气短、鼻衄，经检查为贫血．经服中西药久不见效。后经骨髓穿刺检查确诊为”再生障碍性贫血”。自拟方开药也未见好转。现在症状：胸背痛。且感背如背冰，恶寒。气短，心悸，起则头眩，面色萎黄，口干，午后手足心热．周身皮肤散在出血点，血色素9克。血小板，白细胞，舌苔白，舌质淡暗，脉细弱。此血虚水盛，为苓桂术甘合当归芍药散方证：
桂枝三钱．白芍四钱。当归三钱，川芎三钱，茯苓四钱，苍术三钱，泽泻六钱，炙甘草二钱。
二诊9月17日；上药服10剂，诸证减轻，又继服20余剂，周身皮肤出血点消失，但感下肢酸、腹觉灼热。改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方：柴胡四钱．桂枝三钱，干姜二钱，当归三钱，白芍四钱．川芎三钱。茯苓四钱，泽泻六钱，苍术三钱,炙甘草二钱，花粉四钱．黄芩三钱，生牡蛎五钱。
三诊10月23曰:自觉证已不明显，出血点亦未见，血色素13．1克，血小板，白细胞。继服上方巩固之。
按：再障是由化学、物理、生物等因素及不明原因引起骨髓造血功能障碍的疾病。60～70年代有不少专门研究、报道。因本病易患继发感染而出现热象，祛热治疗必不可少。但因提倡“以急劳与温热病论治”剧往往偏重清热而忽略祛寒温补，本例的治疗过程正是说明这一问题。一般一见口干、午后手足心热、皮肤有出血点等，即认为是阴血虚而生内热，而忽略血虚水盛、饮久化热之虚热，如本例即如此。胡老用温补中气、养血利水的方法治愈多例患者，如治一徐姓成年女患者，贫血经年，血色素8．1克，主症有：胃脘疼，食欲不振，大便溏有粘液，给服茯苓饮合四逆散当归芍药散加吴茱萸，服一月后，胃脘疼已，食欲及大便俱好转，血色素10．8克。可见温补中气、养血利水是治疗再障、贫血不可忽略的重要方法。
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