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66、发汗后，腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
脾虚不运，痰湿内生，阻碍气机，发而为胀。证属虚中挟实，故立三补七消之法。重用厚朴、生姜、半夏，除实消满；轻施甘草、人参，以补虚扶正。
----摘自陈明老师主编的《伤寒名医验案精选》
66、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。厚朴生姜半夏甘草人参汤方
厚朴半斤（炙、去皮）生姜半斤（切）半夏半升（洗）甘草二两（炙）人参一两
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
这个地方有几种原因、一种（原因）这个人原来脾胃就虚，（另一种原因是)得了外感了、也得发汗呀，发汗之后常余留下来这种病。这个“腹胀满”是个虚胀、虚满、不是实满、所以不用大黄。
厚朴生姜半夏甘草人参汤这个方子治这种病非常好。原来就消化不良，(又)发汗丧失津液。我们说了津液来源于胃、大量丧失津液也影响胃。（胃与津液)互相影响。健胃也生津液、津液大量亡失也影响胃虚。本来胃就不好，发汗之后，（就）产生虚胀、虚满。
这个方子主要是健胃，人参、半夏、生姜、甘草都健胃祛水饮，另外再加厚朴行气消胀。这个病在临床上我们会常遇到。不是说发汗之后遇到这么一种虚胀、虚满才用这个方子，不是的。（直接）就是个虚胀、虚满、这时按腹没有腹水，但是肚子挺大，咱们说这是气胀。我遇到这么一个人，这个人从上海来咱们这来看病，那人是上海人，肚子是挺大，我看也挺大，我寻思有腹水，我让跟着我实习的有个西医医生检查，看看这个人有腹水吗？他检查半天说没有，就是气。我就给吃的这个药（厚姜半甘参）。他是多少年怎么治也不好，这次他吃三剂就蛮好了。所以这个方剂是健胃消胀的药，当然多少有恶心，你看生姜用多少？用半斤的分量。有半夏、生姜、哪没恶心啊？腹胀满不欲食，有些欲呕，这时候用这个方子非常好使。我们方才说了人参是健胃的、此方人参用的量并不大，因为在胃的症状不明显。这种病，我遇到的那个上海患者就是，并不怎么心下痞硬，主要是上下腹全都挺大挺胀。那个上海患者吃了三剂药，他的腰围下去相当显著，又吃几剂药就好了，所以我们在临床上把很多的气胀当腹水了，那是越治越厉害，这个（虚性腹胀）利尿是不行的。这种病挺多见的。不必（非得）发汗后（才出现）、当然发汗后而影响出现这个症状也可以。
所以中医就讲辨证，有这种情况就可以这么用。像我们方才上面讲的苓桂甘枣汤，茯苓、桂枝、甘草、大枣，也不一定（非得）在发汗后，凡是脐下悸，或者是少腹挛痛而有奔豚的这种情况，你用它就好使。这在临床上也常用的。
他讲的是《伤寒论》，在伤寒治疗的过程上，有些特殊的情况（变证、兼证)得介绍；还有，这种方剂不在这种情况（如发汗后）之下（产生），（但）合乎这种方剂的适应证候，也可以一样用。哪一段都是（这样触类旁通）的。像麻杏石甘汤也不一定在发汗后，得病就是汗出而喘也可以用。我们读这个书不要死于句下。
--------摘自《胡希恕伤寒论讲座》
66、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。
这一条论述脾虚腹胀的证治。
腹胀满为临床常见症状，病机有寒热虚实的不同。大便燥结，腑气不畅，腹中痞满，疼痛拒按，是阳明胃家实证；便溏下利，腹中胀满，疼痛喜按，是太阴脾家虚证。但是，本条所说的腹胀满与以上两种都不同，是由于发汗损伤了脾气，或脾气素虚，因而运化水湿的功能低下，湿留生痰，痰湿中阻，气机被遏所致。以实证辨，有脾气不足的一面；以虚证辨，又有痰湿凝结，气机壅滞的一面。此证非虚非实，属于虚实夹杂之证。虚与实哪个突出呢？应当以虚三实七来看待，治以健脾利气、温运宽中，用厚补生姜甘草半夏人参汤。
在厚朴生姜甘草半夏人参汤中，厚朴下气燥湿，消满除胀；生姜辛散通阳，健胃以散痰水；半夏和胃开结燥湿去痰。这三味药的用量均较重，以开痰气之滞。人参、甘草是半个理中汤，有健脾气，促运化之能。如果单用消痰利气之药，恐怕会使脾气愈虚，因此必须配甘补；如果多配甘补，又恐怕使中满益甚，因此参、草之量都不宜过重。全方轻重配伍，共成三补七消之法，攻补兼施，堪称是虚中夹实证治之典范。
临床上，对汗下后或未经汗下而见脾虚气滞之腹胀满证，都可选用厚朴生姜甘草半夏人参汤。我曾经在一个传染病院会诊一位慢性肝炎病人，主诉就是腹胀难忍，午后更重，自己觉得有气壅滞在腹部，上下不通，嗳气不出，放屁不能，要求医生解除他这个腹胀之苦。于是，我就开了这个方加减治疗，使胀满得以缓解。在用厚朴生姜甘草半夏人参汤的时候，应该注意厚朴、生姜要等量而且用量要大，参、草用量宜小，反之则胀满难除。
--------摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》
厚朴生姜半夏甘草人参汤的运用
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一、腹胀痛
张石顽医案：陈某，泻利腹胀作痛，服黄芩、白芍之类，胀急愈甚，其脉洪盛而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之气也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂，痛止胀减，而泻利未已；与干姜黄芩黄连人参汤二剂，泻利止而饮食不思；与半夏泻心汤而安。
[《张氏医通》：～]
按语：
脾虚湿盛而胀，单服芩、芍寒凉之品，非但湿热不去，且脾阳更虚，故其胀愈甚。唯厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾利气，扶正祛邪，“塞因塞用”，方可愈病。
二、臌胀（肝硬化腹水）
周子娄医案：陈某，男，43岁，农民，年3月13日就诊。患肝硬化病数年。近月来，纳差，食后腹胀，腹渐膨起，大便溏泻，小便少，神疲。舌胖大，边有齿痕，舌质暗红，苔白滑，脉沉弦。检查：腹水征明显。西医诊为“肝硬化腹水”。
处方：厚朴、生姜、茯苓、通草各15克，法夏10克，红参、炙草各5克。每日1剂，水煎温服。
8剂药后，腹膨起已消，纳食增进，小便增多，检查已无腹水征。继以上方加减治疗月余，诸症消失若常人。嘱其注意休息，节制饮食，勿食肥腻厚味陈臭等，随访半年未复发。
[陕西中医，(11)：]
按语：
腹胀、纳呆、便溏、神疲，脾气虚也；腹水、溲少、舌胖、苔滑、脉弦，水湿盛也。用本方健脾行水，扶正祛邪。因水湿内停较剧，故加通草、茯苓以利水湿。
三、痞满
陈瑞春医案：叶某某，男，39岁，年8月10日就诊患者行胃次全切除术后，恢复良好。唯出院后逐渐感觉胃腹痞满，嗳气频作，大便不畅，虽少食多餐以流质软食为主，亦感痞满不饥，病情日见明显。脉象细弱，舌白润。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治：
党参12克，法半夏9克，枳壳6克，厚朴9克，炙甘草6克，佛手片9克，广木香6克，生姜3片。
5剂药后自觉气往下行，腹胀嗳气大减。继则服至20余剂，每隔1～2日服1剂，治疗两个多月一切正常。一年后腹胀未发作，消化良好，体略发胖。
[新医药学杂志，(6)：37]
按语：
术后痞满腹胀，脉象细弱，为脾虚不运，气机壅塞，故以本方加枳壳、佛手、广木香以温中健脾，理气除满。
四、泄泻（过敏性肠炎）
李浩澎医案：宋某，男，54岁。患慢性泄泻5年余，反复治疗不愈，因于暑月过食凉面而发，虽经治愈，但以后每食面条即肠鸣腹泻，初服地霉素等抗菌药可止，后渐不理。半年来发作频繁，天气变化及情绪少有波动即可诱发。证见：腹胀满，泻下水样便，日三四次，腰酸背楚，四肢倦怠。舌苔白厚腻，脉弦滑，右关略大。辨为脾虚湿滞，拟温中行气祛湿为法。
处方：厚朴15克，半夏15克，生姜15克，红参6克（另包煎），甘草（炙）3克，伏龙肝如鸡子大一块，车前子30克（包煎），嘱进5剂。
二诊时，泄止，余症缓，去车前、伏龙肝。又进5剂，诸症渐愈。后以原方为粗末，每日早晚各服10克，开水冲服，连用3个月，数载沉疴竟愈。
[黑龙江中医药，(3)：24]
按语：
泄泻日久，呈脾虚不运而湿阻，水液紊乱而偏渗之机，故集健脾理气、祛湿渗利于一炉，标本兼顾，共奏斯效。据李浩澎教授经验：本证泄泻剧者，加车前子、伏龙肝；腹痛甚，加延胡、乌药；腹胀明显，重用厚朴，并加炒莱菔子；虚证著，重用人参；寒加干姜、官桂，热加黄连、黄柏。此外，若在方中少佐防风、白芷、羌活等疏散之剂，效果更佳。
五、咳嗽
周子娄医案：周某，男46岁，年10月20日就诊。患慢性支气管炎近10年，4天前受寒而发作。症见咳嗽，痰白稀，胸闷，微恶寒，纳差，神疲，舌质暗红、苔白滑，脉弦紧。
处方：厚朴、法夏、生姜各15克，党参12克，炙甘草6克。每日1剂，水煎温服。
3剂药后，咳嗽、胸闷减轻，精神好转。上方加五味子6克，茯苓15克，继服4剂，诸症若失。
[陕西中医，(11)：]
按语：
脾为生痰之源，肺为贮痰之器。本案脾虚生痰，上干肺娇，发为咳嗽。本方专为脾虚不运，痰湿内生而设，故用之即效。
六、下肢瘙痒
周子娄医案：张某，男，36岁，教师，年9月11日就诊，双下肢经常瘙痒4年，遇阴雨天及水湿加剧，搔抓则易破皮流水。曾多方中西药治疗，效果不理想。刻诊：形胖，精神倦怠，舌胖大，舌质紫暗、苔白腻，脉沉细。
处方：厚朴25克，生姜15克，法夏12克，党参、炙草各10克。每日1剂水煎取汁，饭前温服。
服药6剂，全身自觉轻松爽快，瘙痒消失，随访2年未复发。
[陕西中医，(11)：～]
按语：
脾虚湿停，注于下焦，引发瘙痒。用本方健脾祛湿，并重用厚朴以下气化湿除浊。
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业师刘渡舟教授谓余曰：一人患腹胀，一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤，服后腹胀依然，乃请陈慎吾老大夫高诊。陈老认为处方恰当，但剂量不适。原方不变，只将厚朴由9克增至18克，党参、炙甘草由9克减至3克，服后其胀立消。盖陈老增厚朴之量是在于消除胀满，减参草之量，是恐其助满碍中，颇洞仲景之旨，故服后霍然而愈。
----摘自陈明老师主编的《伤寒名医验案精选》
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