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便秘在学龄前儿童中非常常见，有报道发病率高达30%。便秘如果长期存在，不仅影响孩子的生活质量，还可能会导致肛裂、忍/憋便不排和大便失禁（也称为功能神经性大便失禁）等。
相反，及时干预能使这类孩子受益良多。今天，我们就来聊一聊儿童便秘。
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什么是正常的排便模式
在1岁及以上儿童便秘病例中，功能性便秘超过95%，因此今天我们的主题是功能性便秘。
便秘通常包括排便频率减少、排便困难或排便疼痛或大便粗硬，患儿排便时可能特别用力。
对于排便频率，有的孩子每天排便仍属便秘，有的婴儿一周一次大便也正常。那到底什么才算便秘？
正常大便的频率和类型取决于儿童的年龄：
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在出生后第1周，大多数婴儿一日排便4次或更多次。大便质软或呈液体状。
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在最初3个月内，部分婴儿一日排便2次或更多次。还有一些婴儿一周仅排便1次。
3
到2岁时，大多数儿童一日至少排便1次。大便质软但为固体。
4
4岁以后，平均排便次数略高于一日1次。
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每名儿童的情况都会有差异。一些儿童会在每餐后排便，另一些儿童会每2日排便1次。
有一个常见的误区，不要因为孩子每天都有排便就排除便秘的诊断。因为有时孩子报告的情况不一定准确。
有时是因为孩子急于去玩，每天只拉很少一点的大便，憋着没排出来的大便就会越来越干，积聚在肠道里——憋便是便秘的常见原因，这种便秘不容易发现。
2
如何知道孩子发生了便秘
发生便秘时，孩子可能有以下表现：
1
排便次数少于平常。
2
排出的粪便干硬或粗于平常，大便呈球球状，或者表面有深的裂缝。
3
排便时感觉疼痛。
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小婴儿可能会拱起背部并哭闹。
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有便意时不肯去卫生间、“跳舞”或躲藏起来，这常发生在如厕训练时和开始上学时。
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儿童接受了如厕训练，内裤上漏有少量大便。
3
便秘的原因是什么
便秘在整个儿童期都是一个常见问题。但是在一些生命中的里程碑时段或者生活中的一些特别事件时，更容易发生便秘，了解到这些情况，就可预见到这些发作，并且可能进行预防或迅速治疗。
下面这个表就列出了这些情况以及应对的措施。
表1与儿童便秘相关的一些常见时段和生活事件及相应处理措施：
事件
原因
应对措施
_里程碑时段
_断奶期
（6–12月）
婴儿开始添加辅食，逐渐过渡到固体食物，或者纯母乳喂养的婴儿转为配方奶喂养
过渡性膳食含有的纤维和液体量往往不足，可以每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纤维的婴儿谷粉，以增加膳食纤维摄入量。轻柔擦拭肛周，避免肛裂
如厕训练
（2-3岁）
有些孩子会在如厕训练阶段出现害怕大便失禁，从而忍便不排，纤维少，牛奶摄入过量
增加膳食纤维，控制牛奶量，2-5岁孩子限制在ml以内。必要时延迟如厕训练。不要强迫儿童进行排便训练
入园或学前班期
（4–7岁）
如果儿童不愿意使用学校的厕所，或作息时间的改变干扰了如厕，则可能会忍便不排，从而触发入学过渡期的便秘
观察孩子是否会回避使用学校的厕所，或对使用学校的厕所感到尴尬，给孩子宽裕的如厕时间
_其他生活事件
_其他生活事件
生病引起摄入减少，轻度脱水
鼓励充分饮水
去较热地区度假
天气热，脱水，饮水不规律，如厕计划时间打乱等
规律饮食，充分饮水
痛苦的便失禁经历
一次便失禁可能触发孩子发生忍便的情况，进而陷入忍便、便秘、便失禁的恶性循环
父母或看护人进行行为干预
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孩子便秘时该怎么办
便秘的处理主要有三大招：膳食调整、行为管理、药物干预。
轻度或短暂便秘的儿童，通过一些简单的改变通常就能改善便秘。
○进食更多水果、蔬菜、谷类和其他含有纤维的食物，增加膳食纤维的摄入。
○幼儿或者更大一点的孩子，可以饮用一些西梅汁、苹果汁或梨汁，这些水果含的山梨醇成分较高，增加肠道水分含量，有助于软化大便。多饮水，每日饮用至少4-5杯水（约1L）。
○避免摄入过多的牛奶、酸奶、乳酪和冰激凌。过多的奶和含糖食物的摄入，导致孩子减少膳食纤维的摄入。
○如果孩子接受了如厕训练，可以餐后坐在便器上5分钟或10分钟。
○如果您正在对孩子进行如厕训练的话，停止一段时间。
另外请注意，除了膳食等调整外，行为疗法（有时需要辅以适当的药物）是治疗慢性便秘的重要手段。行为疗法具体内容比较多，包括鼓励孩子每天定时排便，尊重孩子使用卫生间的习惯，排便时不要看书、玩电子游戏等。
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医院就诊
在以下情况下，您应该带孩子就诊，因为这些情况可能存在需要紧急处理或者需要医生的检查：
1.新生儿生后48小时后仍未排便。
2.严重的腹胀、发热伴有呕吐或腹泻。
3.孩子的便秘从出生或婴儿早期就开始、大便非常细、体重不增或增长过慢、或伴有生长发育迟缓等其他症状。
4.孩子小于4月龄。
5.孩子常常便秘。
6.粪便中、尿布上或内裤上带血。
7.孩子存在严重疼痛。
8.尝试本文方法24小时后，您的孩子仍未排便。
有意思的是，就在这篇文章要结尾时，一位朋友过来向我诉说她2岁半儿子便秘的苦恼，赶快把文中内容提前告诉了她，相信过段时间一定能帮助解决小家伙的便便烦恼。
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